Ravitsemusterapia / Gastroenterologia
Potilasohje RA.13.05

Haiman vajaatoimintaa sairastavan ravitsemushoito

Haiman vajaatoiminta voi johtua monista eri syistä. Tavallisimmat syyt ovat haiman krooninen tulehdus, haimaleikkauksen jälkitila tai haimakasvain. Vajaatoiminnan vaikeusaste voi vaihdella lievästä vaikeaan.

Haiman vajaatoiminta jaetaan ekso- ja endokriiniseen vajaatoimintaan. Eksokriinisessa vajaatoiminnassa haima ei tuota riittävästi entsyymejä, jotka pilkkovat ruoan ravintoaineita. Tämä aiheuttaa ravintoaineiden, erityisesti rasvan, imeytymishäiriön. Endokriinisessa vajaatoiminnassa haiman kyky säädellä verensokeria on heikentynyt. Sen hoito on noudattaa diabeteksen hoito-ohjeita. Tässä ohjeessa käsitellään erityisesti haiman eksokriinista vajaatoimintaa.

Haiman eksokriinisesta vajaatoiminnasta johtuvia oireita ovat vilkas suolentoiminta, rasvaripuli ja laihtuminen. Oireina voi olla myös vatsan turvottelua, ylävatsakipua tai täydenolon tunnetta. Rasvaripuli johtuu haimaentsyymien puutteesta: rasva ei pilkkoudu, eikä imeydy elimistöön. Rasvaripulissa uloste on vaaleaa, kuohkeaa ja pahanhajuista ja siinä voi olla näkyvää rasvaa, joka jää kellumaan veden pinnalle. Vajaaravitsemuksen kehittyminen on yleistä, joten ravitsemustilan seuraaminen on tärkeää haiman vajaatoimintaa sairastavilla.

Haimaentsyymivalmisteen käyttö

Haiman eksokriininen vajaatoiminta todetaan ulosteen elastaasiarvon (f-Elast1) mittaamisella. Jos ulosteen elastaasi on matala, lääkäri ohjeistaa sinua aloittamaan haimaentsyymivalmisteen (Creon®) käytön.

Tyypillinen aloitusannos on Creon® 25 000 1–2 kapselia pääaterioilla ja 1 kapseli välipaloilla. Jos Creon® ei tunnu isollakaan annoksella poistavan rasvaripulia, kannattaa kiinnittää huomiota siihen, että Creon® on otettu ohjeiden mukaisesti ruoan yhteydessä. Jos oireet jatkuvat tästä huolimatta, ole yhteydessä lääkäriisi.

Vaikeassa haiman kroonisessa vajaatoiminnassa valmiste on KELA-korvattava. Yhdessä ruoan kanssa otettuna valmiste parantaa ruoan sisältämien ravintoaineiden hyväksikäyttöä. On tärkeää, että otat valmistetta säännöllisesti ja jatkuvasti lääkärin antaman annosohjeen mukaisesti.

Ravitsemushoidon perusperiaatteet

Jos ravitsemustilasi on hyvä, ravitsemussuositusten mukaisesti koostettu ruokavalio luo hyvän pohjan syömisellesi. Kun käytät haimaentsyymivalmistetta aterioiden yhteydessä riittävällä annoksella, sinun ei tarvitse rajoittaa rasvan määrää.

Suositusten mukaisen ruokavalion voit koostaa:

• Syömällä reilusti vihanneksia, juureksia, marjoja ja hedelmiä; vähintään viisi oman nyrkin kokoista annosta päivässä joko tuoreena, kypsennettynä tai soseutettuna.
• Käyttämällä päivittäin useampia annoksia täysjyväviljavalmisteita. Valitse tuotteita, joiden kuitupitoisuus on ≥ 6 g/100 g. 
• Valitsemalla pääaterioille vaihdellen kalaa, palkokasveja ja kasviproteiinipohjaisia valmisteita, siipikarjan lihaa ja kananmunia. Syömällä vain muutamalla aterialla viikossa punaista lihaa ja vielä harvemmin jalostettuja lihavalmisteita, kuten makkaraa.  
• Käyttämällä vähärasvaisia maitovalmisteita tai täydennettyjä kasvipohjaisia tuotteita päivittäin turvaamaan proteiinin, kalsiumin ja D-vitamiinin saantia. Huomioi, että ainoastaan soijapohjaisissa tuotteissa proteiinimäärä on luontaisesti maitotuotteita vastaava.
• Suosimalla kasviöljyjä ja niistä valmistettuja tuotteita, kuten levitteitä ja salaatinkastikkeita. Käyttämällä vaihdellen pähkinöitä, siemeniä ja manteleita noin 2 rkl (30 g) päivässä ja syömällä rasvaista kalaa kaksi kertaa viikossa.
• Juomalla vettä janojuomana.

Käytä päivittäin D-vitamiinilisää 20 µg ja kalsiumlisää 500–1000 mg. Annostusta muutetaan tarvittaessa laboratoriokokeiden perusteella. Muiden ravintolisien tarve arvioidaan yksilöllisesti laboratoriokokeiden tulosten perusteella.

Vältä alkoholijuomien käyttöä kokonaan.

Ravitsemushoito heikentyneessä ravitsemustilassa

Jos ruokahalusi on huono ja ravitsemustilasi heikentynyt, syö säännöllisesti (2–3 tunnin välein) ja usein (5–6 kertaa päivässä). Iltapalan ja aamupalan väli saisi olla enintään 10–11 tuntia.

Lisää ruokavalion energia- ja proteiinimäärää:

• Levitä leipien päälle reilu kerros kasvirasvalevitettä, jossa on rasvaa vähintään 60 %.
• Lisää leivillä levitteen lisäksi reilusti esimerkiksi juustoa, leikkeleitä, kananmunaa, maapähkinävoita, hummusta.
• Lisää öljyä kasvisten joukkoon, öljypohjaista salaatinkastiketta salaattiin, juoksevaa margariinia keittoihin ja puuroihin ja suosi kasvirasvapohjaiset kermoja ruoanvalmistuksessa.
• Huomioi, että jokaisella aterialla ja välipalalla on mukana proteiininlähteitä. Hyviä proteiinin lähteitä ovat maitotuotteet, soijatuotteet ja muut proteiinitäydennetyt kasvipohjaiset tuotteet, kananmuna, kala, broileri, liha, kasviproteiinivalmisteet, pähkinät.
• Valitse ruokajuomaksi maito, piimä tai soijajuoma. Välipalajuomiksi sopivat esimerkiksi marjakeitto, mehu ja ruokakaupan proteiinijuoma.
• Ruokakaupan maitohyllystä löydät rahkoja, proteiinijuomia ja -vanukkaita ja urheiluosastolta proteiinijuomia ja -patukoita. Nämä sisältävät runsaasti proteiinia.

Kliiniset täydennysravintovalmisteet

Apteekista saatavia täydennysravintovalmisteita voi käyttää, jos sopivan painon ylläpitäminen ei onnistu tai ravitsemustilasi on todettu heikentyneeksi.
Haiman eksokriinista vajaatoimintaa sairastavana olet oikeutettu saamaan Kela-korvauksen kliinisistä täydennysravintovalmisteista. Korvauksen saadaksesi tarvitset lääkärin kirjoittaman reseptin valmisteesta sekä B-todistuksen korvauskoodilla 601 (Ravintoaineiden, lähinnä rasvojen, vaikeat imeytymishäiriöt).

Creon® tulee muistaa ottaa myös täydennysravintovalmisteiden kanssa.