Pirha / Fysiatria
Potilasohje 96.70.18

Olkapää - Rotator Cuff kuntoutusprotokolla

Kiertäjäkalvosimen korjausleikkaus

Rotator cuff eli kiertäjäkalvosin on jännekokonaisuus, joka muodostuu neljän lihaksen yhteen liittyneistä jänteistä. Kiertäjäkalvosin kiinnittyy olkaluun päähän siten, että lavanaluslihas (subscapularis) mahdollistaa olkavarren sisäkierron, ylempi lapalihas (supraspinatus) nostaa yhdessä hartialihaksen (deltoideus) kanssa olkavartta ja takimmaiset, alempi lapalihas (infraspinatus) sekä pieni liereälihas (teres minor), saavat aikaan olkavarren ulkokierron.

Kiertäjäkalvosimen jänne voi revetä vamman yhteydessä. Repeämä voi syntyä myös vähitellen lähes itsestään tai käden poikkeuksellisen kovan rasituksen yhteydessä, iän mukana tapahtuneen jänteen haurastumisen seurauksena.

Jännekorjaus tehdään tyypillisesti olkanivelen tähystystekniikalla ja kiinnitys tapahtuu lanka-ankkureilla. Leikkaus tehdään pääsääntöisesti nukutuksessa, jonka lisäksi yläraajaan laitetaan anestesialääkärin toimesta yleensä myös puudutus kivunhoidoksi.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutuminen

Olkanivelen liikkuvuuden palautuminen leikkauksen jälkeen on erittäin tärkeää. Sitoutuminen omatoimiseen harjoitteluun pitkällä aikavälillä on oleellista hyvän lopputuloksen saavuttamiseksi.

Olkapäähän vaikuttavien lihasten voimien ja liikkuvuuksien palauttamiseksi vaaditaan säännöllistä harjoittelua. Leikkauksen lopputulos riippuu erittäin paljon omasta harjoittelumotivaatiostasi.

Liiku päivittäin ja lisää kävelymatkaa vähitellen. Kohtuullinen liikunta parantaa kudosten hapensaantia ja nopeuttaa olkanivelen paranemista.

Tarvittavat tuet ja yläraajan käyttäminen päivittäisissä askareissa

Kantosidosta (vartalomitella) käytetään yleensä noin neljän (4) viikon ajan, jotta kudokset pääsevät rauhoittumaan ja kipu vähenemään. Sidos tulee olla päällä aina öisin ja ulos lähtiessä sekä yleisesti tilanteissa, joissa ulkoista häiriötä on paljon. Kantosidosta saa ottaa pois pesujen ja harjoittelun ajaksi sekä kevyiden päivittäisten askareiden yhteydessä.

Kättä saa käyttää alusta asti kevyissä päivittäisissä toimissa alatasoissa kuten ruokailussa, tietokoneen käytössä ja ruoanlaitossa. Maksimissaan voit nostaa kahvikupin verran, mutta muu voimakkaampi nostaminen, kantaminen, työntäminen ja vetäminen on kiellettyä kuuden (6) viikon ajan.

Kivunhoitokeinot kuntoutumisen tukena

Älä jännitä kyynärpäätä tai olkavartta vartaloon kiinni, vaan anna yläraajan roikkua rentoa kantosidoksen tukiessa asentoa. Pyri pitämään olkapää mahdollisimman rentona, koska jännittyneisyys lisää kipua ja heikentää hartialihasten verenkiertoa. Istu hyvässä ryhdissä, käytä peiliä ryhdin ja olkapään asennon tarkkailemisessa.

Kylmäpakkauksen ja kipulääkkeiden käyttäminen (lääkärin ohjeen mukaan) tukevat kuntoutumista. Käytä kylmäpakkausta kivun hoitona 15–20 min kerrallaan 2–3 tunnin välein.

Uni on tärkeä osa kuntoutumista. Alkuvaiheessa kivuttomin nukkuma-asento on usein istuva tai puoli-istuva asento. Tue käsi tarvittaessa hyvään asentoon laittamalla esimerkiksi taiteltu pyyhe kyynärpään ja/tai olkavarren alle. Tässä asennossa olkapää on yleensä helpompi rentouttaa.

Harjoittelu kotona ja jatkofysioterapia

Fysioterapeutti ohjaa alkuvaiheen harjoitukset leikkauspäivänä tai leikkauksen jälkeisenä päivänä riippuen kotiutusaikataulustasi. Saat harjoituksista kirjallisen ohjeen kotiutumisen yhteydessä.

Ensimmäiset liikeharjoitukset aloitetaan jo leikkauspäivänä puudutuksen pikkuhiljaa poistuttua. Näitä ovat mm. sormien, ranteen ja kyynärnivelen pumppausliikkeet, jotka tehostavat nestekiertoa yläraajassa ja vähentävät siten myös leikkauksen jälkeistä kipua. Muut fysioterapeutin ohjaamat harjoitteet voit aloittaa viimeistään leikkausta seuraavana aamuna.

Noin kahden (2) viikon kuluttua leikkauksesta fysioterapiaa suositellaan jatkettavan kontrollimaisesti sovitussa jatkohoitopaikassa (esimerkiksi kotipaikkakuntasi terveyskeskuksen kuntoutusyksikössä, Tays Hatanpään fysiatrian poliklinikalla tai yksityisessä fysioterapialaitoksessa). Saat jatkofysioterapiaan liittyen lisätietoa kotiutumisen yhteydessä.

Harjoitteluvaihe 1.

Aloitus: Leikkauksen jälkeen, puudutuksen poistuttua / seuraavana aamuna.
Tavoite: Kivun lievittyminen ja liikkuvuuden ylläpitäminen.

Sormien, ranteen ja kyynärnivelen aktiiviset liikkeet.

Koukista ja ojenna leikatun puolen kyynärpäätä. Vie samalla sormet nyrkkiin ja auki. Huomioi, että ojennat kyynärnivelen täysin. Toista kymmenen (10) kertaa kolmesti päivässä. 

Vinkki: Tee liikettä ensin vartaloa myötäillen ja kivun salliessa voit tehdä liikkeen jatkossa keskiasnnossa, kuten kuvassa on esitetty.

Pallon puristelu – jänteiden aineenvaihduntaa tehostava harjoitus.

Puristele palloa. Toista kymmenen (10) kertaa kolmesti päivässä. 

Vinkki: Pallona voit käyttää mitä tahansa pehmeää materiaalia, kuten pyyhettä, pesusientä tai vaikkapa pehmolelua.

Ryhti. Lapaluiden oikean asennon hallinta.

Hartiat rennoksi. Ojenna yläselkä. Vie lapaluita alas-yhteen. Toista 5-10 kertaa kolmesti päivässä. 

Vinkki: Voit tehdä liikkeen alkuun vartalosidoksen kanssa ja jatkossa sitten ilman.

Heiluriharjoitus (Pendel).

Ota tukea terveellä kädellä. Nojaa eteenpäin ja anna leikatun raajan roikkua rentona. Aloita pienestä etunojasta ja lisää sitä asteittain kuukauden kuluessa. Toista vähintään 30 sekuntia kerrallaan kolmesti päivässä. Kun olkanivelen rentouttaminen onnistuu täysin, voit antaa yläraajalle liikettä vartalon avulla (eteen-taakse ja ympyräliikettä).

Vinkki: Mikäli olkapää on erityisen kipeä ensimmäisinä päivinä, voit tehdä liikkeen myös kyynärpää koukussa, pitämällä kättä esimerkiksi ranne-kaulalenkissä. 

Olkanivelen passiivinen koukistus.

Istuen. Laita käden kaulimen kädensijoihin tai käytä muuta kitkatonta (liukasta) pintaa. Rentouta hartiat. Liu`uta yläraajoja eteenpäin taivuttamalla ylävartaloa eteenpäin. Lisää liikerataa vähitellen, vie maksimissaan vaakatasoon saakka. Pidä hartiat rentona. Tee viisi (5) rauhallista liikettä kahdesti päivässä.

Raamit jatkokuntoutukseen

Liikkeet ohjataan fysioterapiakontrollin yhteydessä.

Harjoitteluvaihe 2.

Aloitus: Kaksi (2) viikkoa leikkauksen jälkeen.

Isometriset harjoitukset.

Sisärotaatio selän taakse.

Ulkorotaatio yli neutraaliasennon.

Olkanivelen passiivinen koukistus yli vaakatason.

Harjoitteluvaihe 3.

Aloitus: Kuusi (6) viikkoa leikkauksen jälkeen.

Olkanivelen aktiivinen avustettu koukistus yli vaakatason.

Olkanivelen aktiivinen avustettu loitonnus yli vaakatason.

Taka- ja etukapselin venytykset.

Rintalihasten venytys.

Aktiivinen liike joka suuntaan liikeradan paranemisen mukaisesti.

Harjoitteluvaihe 4.

Aloitus: Kahdeksan (8) viikkoa leikkauksen jälkeen.

Lavan hallintaharjoitukset.

Vastustetut kiertäjäkalvosinharjoitukset.

Kuormituksen ja aktiivisuuden lisääminen progressiivisesti yksilön toimintakyvyn mukaan.

Manuaalinen käsittely tarvittaessa.