Tays / naistentaudit
Potilasohje 30.20.01

Kohdunpoistoleikkaus

Miksi kohtu poistetaan?

Kohdunpoistoleikkauksella (hysterektomia) hoidetaan erilaisia kohdun sairauksia. Tavallisin on kohdun lihaksen hyvänlaatuinen kasvain eli myooma. Muita kohdunpoistolla hoidettavia sairauksia ovat mm. kipuja tai runsaita vuotoja aiheuttavat muutokset (kuten endometrioosi, adenomyoosi), kohdun laskeuma, kohdun pahanlaatuisten muutosten esiasteet sekä kohdun ja munasarjojen syöpäkasvaimet.

Miten kohdunpoisto tehdään?

Kohtu poistetaan tavallisimmin tähystysleikkauksella siten, että se irrotetaan ympäristöstään pienistä vatsanalueen haavoista viedyn tähystimen ja instrumenttien avulla (laparoskooppinen kohdunpoisto) ja poistetaan joko emättimen kautta tai vatsanpeitteisiin tehdyn haavan kautta. Kohtu voidaan poistaa myös pelkästään emättimen kautta ilman tähystystä tai nykyään harvemmin avoleikkauksena. Joskus kohdunpoistoleikkaus voidaan tehdä myös robottiavusteisena tähystysleikkauksena. Leikkaustekniikka ja leikkauksen laajuus valitaan hoidettavan sairauden mukaan. Kohtu poistetaan tavallisesti kokonaan. Joskus saatetaan poistaa vain kohdun runko-osa, jolloin kohdun kaula jätetään.

Munatorvet poistetaan nykyään usein kohdunpoiston yhteydessä, mikäli se teknisesti on mahdollista. Normaalisti toimivia munasarjoja ei poisteta. Mikäli leikkauksen aikana havaitaan munasarjojen sairaus (endometrioosi, kasvain), voidaan tehdä toisen tai molempien munasarjojen osittainen tai täydellinen poisto. Pahanlaatuisia kasvaimia hoidettaessa munasarjat poistetaan. Munasarjojen poisto voi olla tarkoituksenmukaista myös poistettaessa kohtu vaihdevuosien jälkeen.

Laparoskooppinen kohdunpoisto ja avoleikkaus tehdään aina nukutuksessa, emättimen kautta tehtävä kohdunpoisto voidaan tehdä myös spinaalipuudutuksessa.

Sairaalahoito ja toipuminen

Hoitoaika sairaalassa on 1–3 vuorokautta. Varsin usein kotiutuminen on mahdollista jo leikkauspäivän iltana, mikäli vointi on hyvä, virtsaaminen onnistuu, ei ole merkittävää pahoinvointia ja potilaalla on aikuinen saattaja. Leikkauksesta toipuminen tapahtuu yleensä nopeasti, emättimen kautta ja tähystysavusteisesti tehdyn leikkauksen jälkeen toipuminen on nopeampaa kuin avoleikkauksen jälkeen. Varhainen liikkeelle lähtö leikkauksen jälkeen edistää toipumista. Vältä ponnisteluja ja raskaita töitä sairauslomasi aikana. Kevyt liikunta edistää toipumista. Sairausloman kesto on tavallisesti 2–3 viikkoa leikkauksen jälkeen.

Saat kotiutuessa kivunhoito-ohjeet, kipulääkereseptit on yleensä kirjoitettu jo poliklinikkakäynnillä. Monipuolisen ja kuitupitoisen ravinnon nauttiminen edesauttavat suolen säännöllistä toimintaa. Nauttimalla myös runsaasti nesteitä voit välttää ummetusta, tarvittaessa voit käyttää ulosteen pehmikkeitä.

Jälkivuotoa on toimenpiteen jälkeen noin 1–3 viikon ajan. Käytä jälkivuotosuojana sidettä, tamponia ei tule käyttää. Huolehdi henkilökohtaisesta hygieniastasi, erityisesti alapesuista pelkällä vedellä aamuin illoin. Suihkussa voit käydä tavalliseen tapaasi, mutta saunomista kannattaa välttää 1–2 viikon ajan. Tulehdusriskin vähentämiseksi ja haavojen parantamisen edistämiseksi vältä ammekylpyjä ja uimista noin kuukauden ajan.

Sukupuolielämä

Tulehdusriskin vähentämiseksi ja haavojen paranemisen edistämiseksi vältä myös sukupuoliyhdyntää noin 6 viikon ajan.

Kohdunpoiston jälkeen

Kohdunpoiston jälkeen kuukautisia ei tule. Jos munasarjoja ei poisteta, muutoksia hormonitoiminnassa ei tapahdu eivätkä vaihdevuosioireet ala tavallista aikaisemmin. Jos munasarjat on jouduttu poistamaan, voidaan puuttuva hormonieritys korvata estrogeenihoidolla. Munatorvien poistolla ei ole vaikutusta hormonitoimintaan.

Kohdunpoisto ei rajoita toipumisvaiheen jälkeen sukupuolielämää eikä vähennä sen miellyttävyyttä. Raskaaksi ei voi tulla kohdun poiston jälkeen eikä siis raskaudenehkäisy ole tarpeen.

Haittaseuraukset

Kohdunpoistoleikkaus on varsin turvallinen ja yleensä toipuminen sujuu hyvin. Kaikkiin leikkauksiin, myös kohdunpoistoon liittyy kuitenkin haittaseurausten (komplikaatioiden) riski. Valtaosa kohdunpoiston jälkeisistä komplikaatioista on lieviä, eivätkä ne olennaisesti pidennä hoitoaikaa tai toipumista. Tavallisimpia haittaseurauksia ovat leikkausalueen tai haavan tulehdukset ja verenvuodot, jotka voivat vaatia lääkehoitoa, verensiirtoa tai uutta leikkausta.

Kohdunpoistoleikkausten jälkeisten vaikeampien komplikaatioiden riski on alle 1 %. Suoliston tai virtsateiden vauriot ovat harvinaisia, mutta voivat vaatia erikoishoitoa tai myöhempää korjausta. Alaraajojen laskimotukoksia ilmenee harvoin. Myös muita tässä mainitsemattomia hyvin harvinaisia jälkiseurauksia voi olla.

Komplikaatioriskiä aiheuttavat mm. ylipaino ja aiempien leikkausten tai tulehdusten sekä hoidettavan sairauden aiheuttamat kiinnikkeet sekä heikentynyt yleiskunto. Tupakointi lisää merkittävästi komplikaatioriskiä, siksi tupakkatuotteiden käyttö (tupakka, sähkötupakka, nuuska) tulisi lopettaa vähintään kuukautta ennen leikkausta, mieluiten kokonaan.

Jälkitarkastus

Rutiininomainen jälkitarkastus ei ole tarpeellinen. Tarvittaessa saat tiedon jälkitarkastuksesta kotiutuessasi. Ompeleet ovat yleensä sulavia eikä niitä tarvitse erikseen poistaa. Poistettu kohtu menee patologin tutkittavaksi, vastaus on nähtävissä Omakannassa n. 6–8 viikon kuluttua leikkauksesta.

Myöhemmät jälkitarkastukset

Kohdunpoiston jälkeen papa-seulontaan on edelleen suositeltavaa osallistua viiden vuoden välein joukkotarkastusten yhteydessä ja sitä suositellaan erityisesti, jos sinulla on aiemmin ollut kohdunsuun solumuutoksia. Vaikka kohtu on poistettu, on aiheellista tehdä synnytyselinten tarkastus, jos emättimessä, ulkosynnyttimissä tai alavatsalla ilmenee uusia oireita.

Ota yhteyttä osastolle, jos sinulla on seuraavia oireita

• haavavuotoa ja/tai lämpöä yli 38 astetta
• voimakasta veristä vuotoa
• toipumisesi ei edisty odotetulla tavalla
• tai jos sinulla on joitakin hoitoosi liittyviä epäselviä asioita.

Yhteystiedot

Tays Keskussairaala
Naistentautien poliklinikka (PGY), puhelin 03 311 66461 arkisin kello 8–14.45
Hoidonvaraaja, puhelin 044 472 2471 arkisin kello 9–15

Tays Hatanpää
Hoidonvaraaja, puhelin 03 311 58160 arkisin 9-14 

Leikkauksen jälkeen päivystyksellisissä akuuteissa asioissa ota yhteyttä iltaisin ja viikonloppuisin Tays Keskussairaalan naistentauti- ja raskauspäivystykseen, puhelin 03 311 65942, tai Tays Keskussairaalan osasto 4b:lle, puhelin 03 311 66344.