Reumalääkkeiden käyttö raskauden ja imetyksen aikana - Potilasohjeet
Tays / reumasairaudet
Potilasohje 10.12.60
Reumalääkkeiden käyttö raskauden ja imetyksen aikana
|
Lääke |
Raskaus |
Imetys |
|
ASA, NSAID |
||
|
ASA (100 mg) |
voi käyttää |
voi käyttää |
|
Indometasiini |
ei suositella |
ei suositella |
|
Muut NSAID |
voi käyttää (1) |
voi käyttää (1) |
|
COX-2 estäjät |
ei voi käyttää |
ei suositella |
|
Glukokortikoidit |
||
|
Prednisoloni, metyyliprednisoloni |
voi käyttää |
voi käyttää |
|
Synteettiset reumalääkkeet |
||
|
Klorokiinivalmisteet (Oxiklorin®, Heliopar®) |
voi käyttää |
voi käyttää |
|
Aurotiomalaatti (Myocrisin®) |
lopetetaan, kun raskaus todetaan |
voi käyttää |
|
Sulfasalatsiini (Salazopyrin®) |
voi käyttää (2g/pv) (2) |
voi käyttää |
|
Solusalpaajat |
||
|
Atsatiopriini (Azamun®, Imurel®, Imuprin®) |
voi käyttää (2mg/kg/pv) |
voi käyttää |
|
Leflunomidi (Arava®, Leflunomide®) |
lopetettava kaksi vuotta ennen raskautta (3) |
kielletty |
|
Metotreksaatti (Trexan®, Ebetrex®, Metoject®) |
lopetettava kolme kuukautta ennen raskautta (2) |
kielletty |
|
Mykofenolaatti (Cellcept®, Mycophenolate Mofetil®) |
lopetettava kuusi viikkoa ennen raskautta |
kielletty |
|
Siklosporiini (Sandimun Neoral®) |
voi käyttää |
voi käyttää (4) |
|
Syklofosfamidi (Sendoxan®, Syklofosfamid®) |
lopetettava kolme kuukautta ennen raskautta |
kielletty |
|
Biologiset reumalääkkeet |
||
|
TNF-α-estäjät: |
||
|
Adalimumabi (Humira®) |
lopetetaan, kun raskaus todetaan |
voi käyttää |
|
Etanersepti (Enbrel®Erelzi®) |
lopetetaan, kun raskaus todetaan |
voi käyttää |
|
Golimumabi (Simponi®) |
lopetetaan, kun raskaus todetaan (5, 7) |
ei suositella (7) |
|
Infliximabi (Inflectra®, Remicade®, Remsima®) |
lopetetaan, kun raskaus todetaan |
voi käyttää |
|
Sertolitsumabi (Cimzia®) |
lopetetaan, kun raskaus todetaan |
voi käyttää |
|
Muut biologiset valmisteet: |
||
|
Abatasepti (Orencia ®) |
lopetetaan kolme kuukautta ennen raskautta (5) |
ei suositella |
|
Anakinra (Kineret®) |
lopetetaan yksi viikko ennen raskautta (5) |
ei suositella |
|
Belimumabi (Benlysta®) |
lopetetaan neljä viikkoa ennen raskautta (5) |
ei suositella |
|
Rituximabi (Mabthera®) |
lopetetaan kuusi kuukautta ennen raskautta (5) |
ei suositella |
|
Sekunimumabi (Cosentyx ®) |
lopetetaan 20 viikkoa ennen raskautta (5) |
ei suositella |
|
Tosilitsumabi ( RoActemra®) |
lopetetaan kolme kuukautta ennen raskautta (5) |
ei suositella (8) |
|
Ustekinumabi (Stelara®) |
lopetetaan 15 viikkoa ennen raskautta (5) |
ei suositella |
|
Kinaasiestäjät |
||
|
Barisitinibi (Olumiant®) |
lopetetaan yksi viikko ennen raskautta (5) |
ei suositella |
|
Tofasitinibi (Xeljanz®) |
lopetetaan neljä viikkoa ennen raskautta (5) |
ei suositella |
|
Muut |
||
|
Apremilasti (Otezla®) |
lopetetaan neljä viikkoa ennen raskautta (5) |
ei suositella |
(1) Toistuvaa käyttöä vältettävä raskautta suunniteltaessa ja 28. raskausviikon jälkeen. Raskauden aikana suositellaan lyhytvaikutteisten valmisteiden käyttöä.
(2) Raskautta suunnitteleville suositellaan foolihappolisä 1 mg vuorokaudessa. Metotreksaatin lopetuksen jälkeen ja sulfasalatsiinin käyttäjille suositellaan foolihappolisän jatkamista ensimmäisen raskauskolmanneksen loppuun saakka.
(3) Lääkepitoisuutta voidaan vähentää 11 vuorokauden kolestyramiinihoidolla ( 8g x3). Lääkepitoisuus kontrolloidaan hoidon jälkeen kaksi kertaa kahden viikon välein. Raskaus on mahdollinen kahden kuukauden kuluttua poistolääkityksestä.
(4) Yksittäistapauksissa äidin lääkitys aiheuttanut terapeuttisen lääkepitoisuuden lapsessa. Lääkehoito ei ole este imettämiselle, mutta lapsen munuaistoiminnan seuranta on suositeltavaa. Haittoja epäiltäessä voidaan määrittää lääkepitoisuus.
(5) Biologisten ja muiden uusien lääkkeiden osalta ohjeet voivat muuttua. Päivitetyt ohjeet ovat saatavissa HYKSin valtakunnallisesta teratologisesta tietopalvelusta, puhelin 09 4717 6500 arkisin kello 9–12.
(6) Elävien heikennettyjen taudinaiheuttajia sisältävien rokotteiden antamista tulisi välttää ensimmäiseen 12 kuukauden ikään saakka, mikäli lääkettä on käytetty raskauden aikana ja erityisesti jos käyttöä tapahtunut raskauden puolivälin jälkeen. Lapsen lääkepitoisuuden mittaaminen voi olla aiheellista. Sertolitsumabin kohdalla istukkaläpäisevyys on hyvin vähäistä, eikä lääkkeen raskaudenaikaista käyttöä pidetä esteenä lapsen rokottamiselle.
(7) Koska golimumabin käytöstä raskauden aikana ei ole kokemusta eikä sen erittymisestä äidinmaitoon ei ole tutkittua tietoa, tulee sen käyttöä välttää, mikäli käytössä on muista vaihtoehtoja.
(8) Imetystä ei suositella lääkityksen aikana. Mikäli lääkkeen käyttö on välttämätöntä, se ei ole ehdoton este imetykselle.
MIESTEN ei tarvitse tauottaa atsatiopriinia, leflunomidia, metotreksaattia (reuma-annoksilla), mykofenolaattia, siklosporiinia tai biologisia lääkkeitä perheenlisäystä suunniteltaessa. Syklofosfamidista suositellaan 3–6 kuukauden taukoa ennen perheenlisäystä.
Sulfasalatsiini voi heikentää miesten hedelmällisyyttä, mutta vaikutus on ohimenevä ja häviää tyypillisesti 2 viikon – 2 kuukauden kuluessa lääkkeen lopettamisesta.