Tays Sydänsairaala / kardiologia

Sydämen tahdistimen laitto ja kotiutuminen samana päivänä

Yleistä

Sydämentahdistin asennetaan, kun sydämen hidas syke aiheuttaa oireita, potilaalla on ollut henkeä uhkaava nopea rytmihäiriö tai sydämen vajaatoimintapotilaalla on oireita asianmukaisesta lääkehoidosta huolimatta.

Tahdistinjärjestelmään kuuluu tahdistingeneraattori ja 1–3 ohutta johtoa eli elektrodia, jotka uitetaan verisuonta pitkin sydämeen. Tahdistingeneraattorissa on tahdistimen virtalähde ja ohjauspiiri.

Hidasta sykettä hoitavat bradykardiatahdistimet ovat kooltaan noin 5 cm x 5 cm.

Rytmihäiriöitä ja sydämenvajaatoimintaa hoitavat tahdistimet ovat kooltaan hieman bradykardiatahdistimia isompia.

Sydämen sykkeen laskiessa alle tahdistimeen säädetyn rajan tahdistin antaa heikkoja sähkösignaaleja, jotka kulkevat elektrodeja pitkin sydämeen ja saavat aikaan sydämen supistumisen. Kun sydämen oma syke nousee taas riittävän nopeaksi, tahdistin palaa lepotilaan.

Useista eri tahdistinmalleista valitaan yksilöllisesti sinulle sopivin. Tahdistimen säätöjä voidaan tarvittaessa muuttaa ihon pinnalle asetettavan ohjelmointilaitteen avulla. Tahdistingeneraattorin virtalähde kestää yleensä 7–10 vuotta. Ennen virtalähteen ehtymistä tahdistingeneraattori vaihdetaan.

Kuten kaikkiin leikkauksiin, myös tahdistimen asennukseen ja sen generaattorin vaihtoon liittyy komplikaatioriski (mahdollinen sivuvaikutus tai lisäsairaus). Tahdistimen asennukseen liittyviä komplikaatioita ilmenee seu­rannassa noin 4 %:lla potilaista.

Merkittävä osa komplikaatioista todetaan jo saman sairaalahoitojakson aikana. Näistä tavallisimmat ovat tahdistintaskun verenvuoto, tahdistinjohdon irtoaminen ja ilmarinta. Tahdistinjärjestelmän infektoituminen tulee tyypillisesti esiin ensimmäisinä tahdistimen laiton jälkeisinä viikkoina. Myö­hemmin ilmaantuva tahdistinhoidon ongelma on muun muassa tahdistinjohtojen mittausarvojen huononeminen, joka voi pahimmillaan johtaa tahdistinjohdon kor­jaamiseen tai uuden tahdistinjohdon laittoon. Myös tahdistintaskuun liittyviä ongel­mia voi esiintyä. Keskustelu lääkärin kanssa auttaa ymmärtämään kaikki tahdistimen asentamiseen liittyvät riskit ja hyödyt.

Valmistautuminen sydämentahdistimen laittoon

Sydämen tahdistimen laittoa varten tulet sairaalaan toimenpidepäivän aamuna. Toimenpiteen tarkka alkamisajankohta määrittyy toimenpidepäivän aikana. Ota sairaalaan mukaan omat lääkkeesi.

Toimenpidettä edeltävästi pitää olla vähintään kuusi tuntia syömättä ja juomatta.

Käy suihkussa sairaalaan tuloa edeltävänä iltana ja pese itsesi huolellisesti, myös hiukset, sekä aja tai siisti parta. Suosittelemme, että jätät korut ja arvoesineet kotiin tullessasi toimenpiteeseen. Sairaalaan voi ottaa mukaan kuulokojeen ja silmälasit.

Ennen toimenpidettä voit ottaa normaalisti sinulle määrätyt lääkkeet pienen vesitilkan kanssa. Huomioi kuitenkin verenohennuslääkkeiden tauotus.

Jos sinulla on käytössä Marevan® (varfariini) lääkitys, käy INR-verikokeessa kolme päivää ennen toimenpidettä. Jos toimenpidepäiväksi on suunniteltu maanantai tai tiistai, käy INR-verikokeessa edellisen viikon torstaina. Jos INR-arvo on 2–2.5, jatka Marevan®-hoitoa kotiannoksella. Muussa tapauksessa soita kardiologiseen yksikköön arkisin kello 8–11.00, puh. 050 461 5577. Jos sinulla on sydämen keinoläppä, soita INR-arvo samaan numeroon arkisin kello 8–11.00.

Pradaxaa® (dabigatriini), Eliquis® (apiksabaani), Lixianaa® (Edoksabaani) tai Xareltoa® (rivaroksabaani) käyttävien potilaiden kohdalla toistaiseksi suosittelemme, että lääkettä ei oteta toimenpideaamuna.

Toimenpidettä ei tehdä flunssaiselle tai kuumeiselle potilaalle.

Jos sinulla on kysyttävää toimenpiteeseen valmistautumiseen liittyen, ole ystävällisesti yhteydessä alla mainittuun puhelinnumeroon.

Toimenpiteen kulku

Tahdistin asennetaan paikallispuudutuksessa vasemman tai oikean solisluun alapuolelle ihon alle. Tahdistinjohto viedään solisluun lähellä sijaitsevan laskimon kautta sydämeen. Samasta kohdasta laitetaan myös tahdistin ihon alle sitä varten tehtyyn taskuun. Toimenpiteessä käytetään apuna röntgenläpivalaisua. Kun tahdistin on laitettu paikoilleen, haava suljetaan sulavilla tai sulamattomilla ompeleilla.

Jälkihoito

Haava tulee pitää puhtaana ja välttää haava-alueen turhaa koskettelua tulehtumisvaaran vuoksi. Haavataitos tulee vaihtaa, mikäli sidokset kostuvat läpi verestä tai kudosnesteestä. Pese kädet huolellisesti ennen ja jälkeen haavasidoksen poistamista tai uuden asettamista.

Suihkuta haavaa päivittäin, kunnes se on täysin parantunut. Ensimmäisen kerran voit käydä suihkussa ja varovasti kastella haavan, kun leikkauksesta on kulunut yksi vuorokausi eli 24 tuntia. Haavasidos poistetaan ennen suihkuun menoa. Suihkun jälkeen haava-alue kuivataan kevyesti painelemalla puhtaalla pyyhkeellä. Haavan voi peittää puhtaalla sidoksella, mikäli se erittää kudosnestettä. Siisti haava saa olla ilman sidosta ja puhdas vaate haavan päällä riittää. Vältä kiristävien ja hankaavien vaatteiden käyttöä, kunnes haava-alue on parantunut.

Saunomista ja uimista tulee välttää 3 viikkoa toimenpiteestä eteenpäin. Lisäksi toimenpidealueen voimakasta venytystä ja rasitusta tulee välttää 2 viikon ajan.

Jos haavan eritys jatkuu yli 3 päivää, ota yhteys tahdistinhoitajaan.

Jos haavalle on laitettu poistettavat ompeleet, ne poistetaan noin 10 vuorokauden kuluttua terveyskeskuksessa tai terveydenhoitajalla. Jos haavalla on sulavat ihonalaiset ompeleet, ne häviävät haavalta noin kahden viikon kuluessa. Sulavia ihonalaisia ompeleita ei tarvitse poistaa.

Jatkohoito ja kontrollit

Toimenpiteen jälkeen kotiudut jo samana päivänä. Kotiutumiseen vaikuttavat sinun yksilöllinen vointisi ja toimenpiteessä käytettävät lääkeaineet. Kotona pitää olla aikuinen henkilö auttamassa toimenpiteen jälkeen yhden vuorokauden ajan. Jos sinulla on jokin syy, joka estää sinua kotiutumasta toimenpidepäivänä, ota yhteyttä tahdistinpoliklinikalle mahdollisimman pian, arkisin kello 8–13.30, puhelin 050 461 5577. Teemme tarvittaessa varauksen potilashotelliin, jossa voit yöpyä toimenpiteen jälkeisen yön. Potilashotellista veloitetaan hoitopäivämaksu.

Seuraa kotona ihon kuntoa tahdistimen kohdalta. Jos iho alkaa punoittaa, iholle tulee turvotusta tai iho alkaa tuntua pingottuneelta tai jos tahdistimen kohta aristaa, ota viipymättä yhteyttä kardiologiseen yksikköön. Ota myös yhteyttä kardiologiseen yksikköön, jos huomaat kotona samankaltaisia oireita kuin ennen tahdistimen laittoa.

Sinulle lähetetään tahdistinkortti, johon on merkitty tärkeimmät tiedot tahdistimesta. Pidä kortti aina mukanasi.

Tahdistimen toimintaa tarkkaillaan mittauksilla. Ensimmäinen mittaus tehdään yleensä kolmen kuukauden kuluttua ja sen jälkeen määräajoin. Tahdistimen mittaus ja ohjelmointi on täysin kivutonta. Mittauksia ja ohjelmointia varten saat kotiin postitse erillisen kutsun 15–30 minuuttia kestävälle poliklinikkakäynnille.

Osaan tahdistimista voidaan liittää etäseurantalaite. Etäseurantalaite on kotiin mukaan tuleva laite, joka on noin kelloradion kokoinen. Etäseurantalaite on päivittäin yhteydessä tahdistimeesi, ja jos sinulla on esiintynyt esimerkiksi merkittäviä sydämen rytmihäiriöitä, tai ilmaantuu tahdistimen toimintahäiriöön viittaavia seikkoja, lähettää laite siitä tiedon hoitavalle yksiköllesi. Tahdistinpoliklinikalla katsotaan etälähetykset joka arkiaamu, ja tarvittaessa ollaan yhteydessä potilaaseen. Etäseuranta siis lisää potilasturvallisuutta. Saatuasi ohjauksen laitteen toiminnasta tahdistinpoliklinikalla, sinun ei tarvitse kotona kuin laittaa laite yöpöydälle ja kytkeä laitteen virtajohto pistorasiaan. Etälähetin on sinulle maksuton.

Muuta huomioitavaa

Työ ja harrastukset: Kun haava on parantunut ja tahdistinjohdot ehtineet kiinnittyä sydänlihaskudokseen noin kahden viikon kuluttua toimenpiteestä, voit jatkaa elämääsi täysin normaalisti.

Autolla ajaminen: Ajokiellon tai -rajoituksen määrää lääkäri. Ajokiellon pituus on tavallisen tahdistimen laiton jälkeen yksi viikko ja rytmihäiriötahdistimen (ICD tai CRT-D-tahdistin) laiton jälkeen kaksi viikkoa. Yksittäisen potilaan kohdalla ajokielto voi olla pidempikin, ja ääritilanteessa jopa pysyvä. Ammattiautoilu ja raskaan ajoneuvon kuljettaminen on kuitenkin pysyvästi kielletty potilailta, joille on asennettu rytmihäiriötahdistin (ICD- tai CRT-D-tahdistin)

Matkustaminen: Voit matkustaa täysin vapaasti. Lentokentän turvatarkastuksen yhteydessä näytä tarkastajalle tahdistinkorttisi. Kulkeminen turvaportin läpi aiheuttaa hälytyksen, mutta ei vahingoita tahdistinta.

Sairaudet ja lääkkeet: Tahdistin ei aiheuta rajoituksia muiden sairauksien lääkehoitoon. Muista kuitenkin kertoa sydäntahdistimestasi käydessäsi lääkärillä, hammaslääkärillä, fysikaalisessa hoidossa tai kosmeettisessa hoidossa, jotta sinulle voidaan valita sopivat hoitomuodot.

Sähköiset laitteet: Voit käyttää arkielämään kuuluvia ehjiä sähkölaitteita normaalisti. Ongelmia voi ilmetä, jos olet tekemisissä korkeajännitteisen sähkön tai voimakkaan magneettikentän kanssa. Auton moottorin korjaaminen ei ole suositeltavaa. Sähkö- ja kaasukäyttöisiä laitteita tai työkaluja ei saa korjata tai huoltaa.

Matkapuhelimen käyttö: Matkapuhelinta voit käyttää entiseen tapaan.

Yhteystiedot

Jos sinulle tulee tahdistimeen liittyviä ongelmia tai haluat lisätietoja, voit soittaa kardiologiseen yksikköön tahdistinhoitajalle arkisin kello 8:00-11.00, puh 050 4615577.