Tays / ihotaudit
Potilasohje 60.00.28

Syyhy

Syyhyn (Scabies) aiheuttaa syyhypunkki. Punkit ovat hyvin pieniä, kooltaan 0,3–0,4 mm, ja elävät ihoon kaivamissaan käytävissä. Syyhypunkki on ainoastaan ihmisen loinen. Kutina ja ihottuma johtuvat ihon herkistymisestä punkeille ja niiden eritteille. Syyhy on edelleen yleinen.

Oireet

Tavallisin syyhyn oire on kutina, mikä on hankalinta iltaisin ja öisin. Iholla on pieniä tai isompia näppyjä, raapimajälkiä ja rupia. Pieniä vesikelloja ja märkänäppyjä on melko usein. Eniten oireilevat yleensä kädet ja ranteet, kainalot ja vatsan alue, pakaraseutu sekä jalkaterät. Punoittavia syyhypapuloita voi olla naisilla rinnoissa ja miehillä genitaalialueella. Ohuita vaaleita muutaman millimetrin pituisia punkin käytäviä löytyy useimmiten ranteista ja sormiväleistä. Pikkulapsilla ja vanhuksilla syyhy voi levitä myös päänahkaan.

Leviäminen

Syyhypunkki tarttuu ihokosketuksessa ihmisestä toiseen. Tartunta vaatii pidempiaikaisen ihokontaktin (esim. seksikontakti, painiminen, kädestä kiinni pitäminen tai samassa sängyssä nukkuminen). Lyhytkestoinen kontakti, kuten kätteleminen tai halaus ei yleensä johda tartuntaan. Syyhy leviää helpommin perheissä ja ryhmissä, kuten lapsilla päivähoidossa tai vanhuksilla laitoshoidossa. Syyhyepidemioita esiintyy ajoittain hoitolaitoksissa, jolloin sekä hoitohenkilökunta että läheiset voivat saada tartuntoja. Syyhypunkki voi tarttua myös pintojen ja tekstiilien välityksellä (esim. vaatteet, lakanat, huonekalut), mutta tämä on harvinaisempaa verrattuna suoraan kosketustartuntaan.

Itämisaika

Syyhypunkkitartunnan jälkeen on 2–6 viikon oireeton jakso. Sen aikana tartunta voi jo siirtyä henkilöstä toiseen. Uusintatartunnassa oireet alkavat nopeasti 1–2 päivässä.

Diagnoosi

Varma diagnoosi vaatii syyhykäytävien toteamisen. Lääkäri tai hoitaja voi löytää syyhypunkin käytävän päästä dermatoskoopilla tai kaivamalla sen neulalla mikroskopoitavaksi.

Hoito

Hoito on syyhypunkkiin tehoava lääkitys, vaatteiden ja liinavaatteiden vaihto sekä syyhysiivous. Potilas, kaikki perheenjäsenet ja muut lähikontaktit, jotka ovat voineet saada tartunnan (esim. eri osoitteessa asuva kumppani), hoidetaan samanaikaisesti. Nix-voiteella ja Scatol-tableteilla hoito tulee aina toistaa 7–14 päivän kuluttua hoitotehon varmistamiseksi.

Syyhylääkitys

Suomessa saatavilla olevat syyhylääkkeet ovat reseptivapaa permetriinivoide (Nix®) sekä reseptillä saatavat ivermektiinitabletit (Scatol®) ja 10 % rikkivaseliini (ex tempore-valmiste).

Nix®-voide (permetriinivoide; 30 g tuubi)

Yksi 30 g tuubi yleensä riittää aikuisen kertakäsittelyyn. Voide levitetään mieluiten illalla puhtaalle ja kuivalle iholle varpaankärjistä leuankärkeen, niskaan ja korvien seutuun. Voidetta levitetään myös hiuspohjaan ja kasvoihin (ei silmänympärysiholle), mikäli näillä alueilla on syyhyyn sopivia oireita, sekä aina alle 2-vuotiailla lapsilla ja vanhuksilla. Erityisen huolellisesti voidetta tulee levittää käsiin, ranteisiin, varpaiden- ja sormienväleihin, kynnenalusiin, napaan, kainaloihin, pakaroihin, nivusiin sekä ulkoisiin sukuelimiin. Vaikutusaika on aikuisilla ja yli 2-vuotiailla lapsilla 8–12 tuntia ja vauvoilla 6–8 tuntia. Keskimääräiset yhteen hoitoon tarvittavat voidemäärät ilmenevät pakkauksen ohjeista. Hoidon lopuksi iho pestään vedellä ja saippualla. Jos käsien ja alapään pesu on välttämätöntä hoidon aikana, voidetta levitetään heti uudelleen näille alueille. Nix-hoito toistetaan aina viikon kuluttua. Myös perheenjäsenet ja lähikontaktit hoidetaan kahteen kertaan viikon välein.

Scatol®- tabletit (ivermektiini 3 mg tabletti)

Ivermektiinin annos on 0,2 mg/kg, joten esim. 60 kg painavan potilaan annos on 12 mg eli 4 tablettia kerta-annoksena. Lääkitys uusitaan aina 7–14 päivän kuluttua. Ivermektiini otetaan rasvaisen aterian yhteydessä. Appelsiinimehun tai alkoholin nauttimista yhtä aikaa lääkkeen kanssa tulee välttää. Ivermektiinillä on yhteisvaikutuksia joidenkin lääkeaineiden kanssa. Myös perheenjäsenet ja lähikontaktit hoidetaan kahteen kertaan 7–14 päivän välein.

10 % rikkivaseliini (ex tempore-valmiste)

Rikkivaseliini levitetään puhtaalle ja kuivalle iholle kolmena peräkkäisenä iltana. Voide levitetään varpaankärjistä leuankärkeen, niskaan ja korvien seutuun. Voidetta levitetään myös hiuspohjaan ja kasvoihin (ei silmänympärysiholle), mikäli näillä alueilla on syyhyyn sopivia oireita, sekä aina alle 2-vuotiailla lapsilla ja vanhuksilla. Erityisen huolellisesti voidetta tulee levittää käsiin, ranteisiin, varpaiden- ja sormienväleihin, kynnenalusiin, napaan, kainaloihin, pakaroihin, nivusiin sekä ulkoisiin sukuelimiin. Voide saa olla iholla 8–24 tuntia (mieluiten koko vuorokauden), sitten sen voi pestä pois vedellä ja saippualla ja iho kuivataan hyvin ennen uutta levitystä. Rikkivaseliini sopii käytettäväksi myös raskauden aikana ja alle 2 kuukauden ikäisille vauvoille. Rikkivaseliini haisee voimakkaalta ja haju saattaa tarttua hoidon aikana käytettäviin vaatteisiin. Perheenjäsenet ja lähikontaktit hoidetaan samalla tavoin kolmena peräkkäisenä iltana.

Muu hoito

Ensimmäisen syyhylääkityksen jälkeen ihon kutinaa voidaan hoitaa miedolla-keskivahvalla kortisonivoiteella (esim. Hydrocortison, Sibicort, Apolar) kaksi kertaa päivässä 1–2 viikon ajan. Myös antihistamiini voi lievittää kutinaa (esim. Cetirizin, Desloratadin tai Ebastin 1 tabletti 1–2 kertaa päivässä).

Vaatteiden käsittely ja syyhysiivous

Syyhyn lääkehoidon yhteydessä laitetaan käytössä olleet vaatteet, pyyhkeet ja vuodevaatteet tavalliseen 60 ºC konepesuun. Myös ulkovaatteet (myös takit, hansikkaat, jalkineet ja päähineet) ja lasten pehmolelut yms. tulisi pestä. Jos vaate ei kestä konepesua, se laitetaan muovipussissa pakastimeen (-20°) yhden vuorokauden ajaksi tai suljetaan huoneenlämmössä muovipussiin 7 vuorokauden ajaksi.

Patjat, sohvat, kangaspäällystetyt tuolit, matot ja lattiapinnat imuroidaan.

Siivoustoimenpiteet tehdään syyhylääkkeen vaikutusajan jälkeen (Nix-voiteella ja Scatol-tableteilla 8–15 tuntia hoidon jälkeen, esimerkiksi seuraavana aamuna ja siivous tehdään molempien hoitokertojen yhteydessä). Rikkivaseliinihoidon yhteydessä siivoustoimenpiteet tehdään kolmannen voiteen levityksen jälkeen seuraavana aamuna. Käytä siivoustoimenpiteissä ja tekstiilien pesussa kumisia suojahanskoja.

Jälkioireilu

Syyhytartunnan aiheuttama kutina ja iho-oireilu voi usein kestää vielä 2–4 viikkoa hoidon jälkeen. Se johtuu ihon tulehdusreaktiosta eikä välttämättä tarkoita hoidon epäonnistumista. Omin päin ei pidä käyttää Nix®-voidetta kahta kertaa enempää, koska voide saattaa myös ärsyttää ihoa. Sekä Nix-voide että Scatol-tabletit ovat yleensä hyvin siedettyjä. Rikkivaseliini voi hieman ärsyttää ja kuivattaa ihoa. Hoito saattaa joskus epäonnistua eri syistä. Epäselvissä tapauksissa on mentävä uudelleen lääkäriin.

3160131