Tays / silmätaudit
Potilasohje 50.00.84

Verkkokalvon irtauman kirurginen hoito

Verkkokalvo on silmän takaosan kolmikerroksisen seinämän sisin kerros. Verkkokalvossa sijaitsevat näköaistin- ja hermosolut, joiden tehtävä on vastaanottaa ja siirtää mustuaisaukosta silmänpohjaan heijastuva valo aivojen käsiteltäväksi. Verkkokalvon keskellä on tarkan näön alue, eli makula, joka vastaa esimerkiksi lukunäöstä ja kasvojen tunnistamisesta. Sen sijaan verkkokalvon reuna-alueiden erotuskyky on huomattavasti alhaisempi ja se vastaa laajan näkökentän karkeasta hahmonäöstä ja liikkeiden tunnistamisesta.

Verkkokalvon irtauma

Verkkokalvon irtaumassa verkkokalvo on irronnut sen alla olevista kerroksista. Tavallisin syy irtaumaan on verkkokalvoon tullut reikä, jonka kautta lasiaistilasta pääsee nestettä verkkokalvon alle. Hoitamattomana verkkokalvoirtauma johtaa silmän sokeutumiseen.

Verkkokalvoirtauman ennaltaehkäisy ja hoito

Verkkokalvoirtauman hoito riippuu irtauman laajuudesta ja sen aiheuttajasta. Jos verkkokalvossa todetaan reikä, mutta laajaa irtaumaa ei vielä ole kehittynyt, voidaan hoitona käyttää reiän laser-rajausta. Joskus laserhoito on myös aiheellinen, mikäli verkkokalvolla todetaan hauraita alueita ilman selvää reikääkin. Tällaisen ennaltaehkäisevän laserhoidon vaikutus alkaa aikaisintaan viikon kuluttua hoidosta.

Toisinaan verkkokalvoirtauma ehtii kehittyä tai laajentua siinä ajassa johtaen kuitenkin leikkaushoitoon. Laajan verkkokalvoirtauman hoitoon käytetään tavallisimmin silmän sisäkautta tehtävää kirurgista toimenpidettä, eli vitrektomiaa. Yleensä paikallispuudutuksessa tehtävässä toimenpiteessä tehdään silmän etuosaan kovakalvoon kolme pientä reikää joiden kautta itse leikkaus suoritetaan mikrokirurgisilla instrumenteilla. Leikkauksessa poistetaan silmän sisältä lasiaishyytelö mahdollisimman tarkoin. Lasiainen on näkemisen kannalta tarpeeton, eli sen poisto ei huononna silmän näkökykyä. Verkkokalvon pinnalla tai alla olevat mahdolliset kiristävät sidekudosmuodostelmat myös poistetaan. Jos verkkokalvo on hyvin arpista ja kireää, voidaan joutua tekemään sen reunaosiin avauksia, jotta se saataisiin takaisin kiinni alustaansa. Kaikkien reikien ympäristö käsitellään laserilla, jotta se kiinnittyisi pysyvästi ja nesteen pääsy verkkokalvon alle estyisi. Leikkauksen aikana silmän lasiaistila täytetään kaasulla tai silikoniöljyllä. Täytön tarkoituksena on tukea verkkokalvoa, kunnes se kiinnittyy pysyvästi alustaansa. Leikkauksen jälkeen potilaalle neuvotaan yksilöllinen asentohoito siten, että kaasu- tai silikonikupla tukee verkkokalvon reikäaluetta mahdollisimman hyvin.

Kaasun vaikutus on lyhytaikaisempi ja se poistuu silmästä itsestään vähitellen ½ - 2 kuukauden aikana riippuen käytetystä kaasusta. Kaasukuplan läpi näöntarkkuus on erittäin huono. Kaasukuplan hävitessä näkökenttä rupeaa aukeamaan pikkuhiljaa ylhäältäpäin. Liikkeiden mukana heiluva kaasukuplan rajapinta aiheuttaa tyypillisesti valon heijastumista ja peilautumista.

Silikoniöljyn läpi näkee, mutta epätarkasti, koska se muuttaa silmän taittovoimaa. Silikoniöljy on silmän sisällä useampia kuukausia ja yleensä se poistetaan verkkokalvon kiinnittymisen jälkeen. Joskus verkkokalvo ei kiinnity täydellisesti voimakkaan arpeutumisen tai kireyden johdosta. Silloin silikoniöljy voidaan jättää silmän sisälle pidemmäksi aikaa uuden irtauman ja sen aiheuttaman silmän näönmenetyksen estämiseksi.

Leikkaustulos riippuu olennaisesti irtauman laajuudesta ja sen kestosta. Jos verkkokalvon keskeinen tarkan näön alue on ollut irti, näkö ei yleensä palaa ennalleen, vaikka verkkokalvo saataisiin kiinni.

Jokaiseen leikkaukseen liittyy omat riskinsä, niin myös vitrektomiaan. Lähes poikkeuksetta toimenpide nopeuttaa harmaakaihin eli mykiön samentuman muodostumista. Tämä on korjattavissa myöhemmin kaihileikkauksella. Leikkauksen jälkeen silmän sisälle voi tulla yleensä itsestään paranevia verenvuotoja, silmänpaine voi olla aluksi joko liian korkea tai alhainen. Hyvin harvoin silmään voi tulla myös leikkauksen jälkeinen bakteeritulehdus. Silikoniöljyn poiston jälkeen 20–25 prosentilla potilaista verkkokalvo irtoaa uudemman kerran, vaikka leikkaus olisikin täysin onnistunut.